Cómo elegir. Qué dicen la evidencia y los expertos. Combinación de tipos y marcas

En los últimos meses empezó a circular la posibilidad de aplicarse una dosis de refuerzo de la vacuna Covid-19. Al principio había poca evidencia médica para seguir. Luego, quedó contestar cuál sería la mas apropiada para cada caso, según el componente, la edad del implicado y otras características.

¿Pero realmente necesito obtener una tercera inyección de COVID-19? Si es así, ¿cuál de las vacunas autorizadas o aprobadas disponibles? Veamos algunos consejos que comparte la revista Science.

Una por una las vacunas

Analicemos en primer lugar la de Johnson & Johnson. Se recomienda que todas las personas que recibieron esa inyección como vacuna inicial reciban un refuerzo, dicen los funcionarios de salud y los expertos de EE. UU. (SN: 19/10/21). Esto se debe a que la respuesta de anticuerpos de esa vacuna de una dosis no es tan alta como la de las vacunas de ARNm de dos dosis de Pfizer y Moderna, y está disminuyendo. “No desaparece por completo”, dice Sachin Nagrani, director médico de Heal, una compañía que brinda atención primaria de salud en los hogares de las personas a través de visitas de telesalud y visitas domiciliarias. Pero unos meses después de la inyección de J&J, «parece que su respuesta inmunológica es menos protectora».

Hay pocos estudios sobre los refuerzos de J&J, pero la vacuna AstraZeneca, que se basa en una tecnología similar, podría proporcionar algunas pistas (SN: 23/11/20; SN: 27/2/21). Ambas vacunas usan adenovirus para entregar instrucciones de ADN para construir la proteína de pico del coronavirus en las células. Los estudios muestran que combinar la vacuna COVID-19 de AstraZeneca con un refuerzo de la inyección de Pfizer (o, a veces, Moderna) fue más eficaz que recibir otra dosis de AstraZeneca.

Lo que ocurrió en Suecia es un ejemplo, una dosis doble de AstraZeneca fue aproximadamente un 50 por ciento efectiva para prevenir enfermedades sintomáticas. Pero AstraZeneca seguido de Pfizer fue 67 por ciento efectivo y AstraZeneca potenciado con Moderna fue 79 efectivo, informaron los investigadores el 18 de octubre en Lancet Regional Health – Europe.

La combinación de tipos y marcas

Además, un estudio preliminar que mezcló y niveló vacunas en los Estados Unidos encontró que las personas que recibieron J&J como su primera dosis, desarrollaron niveles mucho más altos de anticuerpos si su segunda dosis era una vacuna de ARNm que si era otra dosis de J&J. Esos datos sugieren que las personas que se vacunaron con J&J deberían considerar recibir un refuerzo de ARNm.

Ahora, para las personas que recibieron una vacuna de ARNm en la primera ronda, elegir un refuerzo es un poco más complicado. Los refuerzos se recomiendan para personas mayores de 65 años.

Las personas que tienen una alta probabilidad de exponerse al COVID-19 a través de su trabajo o situaciones de la vida también pueden recibir un refuerzo. Las personas con afecciones de salud subyacentes que las ponen en mayor riesgo de enfermedad grave también son elegibles.

¿Pero, cuánto más beneficio obtendría alguien de una vacuna de refuerzo después de haber recibido dos dosis?

Si ya tengo dos dosis

La mayor parte de lo que sabemos sobre las inyecciones de refuerzo de ARNm proviene de datos recopilados en Israel, donde todas las personas mayores de 12 años han sido elegibles para una tercera dosis de la vacuna Pfizer desde finales de agosto.

Quienes estaban completamente vacunados con dos dosis de la vacuna y no tenían riesgos de salud subyacentes, tenían una probabilidad muy baja de desarrollar COVID-19 grave o de necesitar ser ingresadas en un hospital: solo 3.1 de cada 100,000 personas sanas que habían recibido dos dosis de la vacuna contrajo una enfermedad grave, informaron los investigadores el 29 de octubre en The Lancet.

Pero, con los riesgos para la salud subyacentes, ese número comenzó a aumentar. De cada 100.000 personas totalmente vacunadas con uno o dos riesgos de salud, 82 desarrollaron una enfermedad grave. Y con tres o más riesgos para la salud, la tasa fue de 113 de cada 100.000 personas.

La evidencia muestra que, recibir una dosis de refuerzo redujo la tasa de enfermedad grave para aquellos con una o dos condiciones de salud a 3,2 por 100.000 y redujo la tasa en un poco más de la mitad, a 51,6 por 100.000, para aquellos con tres o más enfermedades.

Pero, hay algunas variaciones en otras poblaciones.

Por ejemplo, para las personas jóvenes y sanas, la ecuación de riesgo puede ser diferente. Nagrani dice que, está bien que las personas en esa situación esperen un poco para obtener más datos sobre la longevidad de la vacuna antes de recibir un refuerzo. Pero las personas de 65 años o más y aquellas con problemas de salud o que viven en centros de vida asistida probablemente deberían recibir un refuerzo ahora.

La siguiente pregunta es: ¿Qué tipo de vacuna debería recibir?

Sobre el tipo de vacuna a usar

Se llegó a la conclusión que, está bien mezclar y combinar las dosis de la vacuna para las inyecciones de refuerzo. ¿Cuál usar? ¿Pfizer o cambiar a Moderna o J&J?

Preguntémonos primero: ¿Cuál es mi objetivo? Si bien, uno quisiera no infectarse con COVID-19 en absoluto, pero eso no es tan realista. Ninguna de las vacunas COVID-19 produce «inmunidad esterilizante», que lo protege de infectarse. Pero todas brindan protección contra dicha enfermedad.

En principio, parece que las vacunas de ARNm son el camino a seguir, pero ocurrió en el medio, unas discusiones en las recientes reuniones de la junta asesora de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sobre los diferentes tipos de inmunidad producido por las vacunas.

Ocurre que, las vacunas de ARNm brindan niveles tremendos de anticuerpos neutralizantes, que ayudan a evitar que el coronavirus infecte las células. Pero las vacunas basadas en adenovirus como las de J&J y AstraZeneca parecen ser mejores para acelerar la protección duradera de las células inmunitarias llamadas células T. Existe cierta evidencia según la cual, sugiere que una combinación de una vacuna de ARNm con una vacuna basada en adenovirus como la de J&J podría tener algunas ventajas.

En Francia, en un estudio donde los participantes recibieron dos dosis de la vacuna Pfizer o una dosis de AstraZeneca con un cazador Pfizer. En el caso de las personas que recibieron ambas dosis de Pfizer para tenían el doble de probabilidades de infectarse con el coronavirus que las que recibieron las dosis mixtas, informaron los investigadores el 21 de octubre en Nature. Eso fue 10 infecciones entre las 2.512 (0,39 por ciento) que recibieron las dosis mixtas, en comparación con 81 infecciones entre las 10.609 personas (0,76 por ciento) que recibieron Pfizer solo.

Una de las coautoras de ese estudio, Jacqueline Marvel, inmunóloga del Centro Internacional para la Investigación de Enfermedades Infecciosas (CIRI) en Lyon, Francia, sobre la idea de cambiar a J&J como vacuna de refuerzo para mejorar células T o seguir con una vacuna de ARNm. «No estoy segura de que desee cambiar la vacuna solo para aumentar la respuesta de las células T», dijo. Sorprendente respuesta porque Marvel estudia las células T para ganarse la vida.

«Soy pro células T», dijo. Pero “los anticuerpos neutralizantes son lo primero que quieres tener. Los anticuerpos impiden que el virus entre en las células y te protegen mucho antes de lo que lo harían las células T”, explicó Marvel. «Si la gente no quiere enfermarse y tiene síntomas, usted quiere los anticuerpos». Y para maximizar los anticuerpos, las vacunas de ARNm son el camino a seguir.

Se sabe que los efectos secundarios de las dosis de refuerzo son similares a los experimentados con dosis anteriores, aunque algunos datos sugieren que los efectos después de un refuerzo pueden ser más leves que después de la segunda dosis.

Hay quienes se preocupan por los efectos secundarios poco frecuentes, como la miocarditis, una inflamación del músculo cardíaco, que a veces ocurre después de una dosis de ARNm, especialmente en los hombres jóvenes después de la segunda dosis.

Es importante destacar que, ese efecto secundario es poco común: solo 17 de cada 2.5 millones de personas que recibieron una vacuna de refuerzo de Pfizer en Israel desarrollaron miocarditis o pericarditis, informaron funcionarios de salud israelíes ( SN : 19/10/21).

Esta información favorece la decisión de ponerse una inyección de ARNm. ¿Pero cuál?

Eso dependerá cuál es la que está disponible en la zona donde uno vive.

En EE. UU. casi el 99 por ciento de las personas completamente vacunadas con Pfizer también eligieron Pfizer como refuerzo.

Algunos dolores como efecto secundario serían lo de menos al enfrentar a un temible enemigo como lo ha sido el coronavirus.

No solo estar vacunado sirve para evitar una enfermedad grave, sino también, para proteger a quienes nos rodean para que no se infecten.